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警惕儿童突发性头痛——从抢救一例脑动静脉畸形破裂出血的患儿说起

时间：2024-12-07 09:31:54 点击：0次作者：新华医疗集团北方医院

11月22日中午12点23分，北方医院重症医学科（ICU ）门口一对中年夫妻在那里焦躁不安的等待……

女子目光呆滞，不停的喃喃自语：孩子是我打的，孩子是我打的……男子双手抱着自己的头蹲在那里一言不发，焦急、担心和无助一定是他们此时的真实感受。

刚被急诊送进ICU的是他们9岁的儿子，医生和护士正在紧张有序的抢救：心电监护、吸氧、中心静脉穿刺、镇痛镇静、抽血化验、导尿……一切都在有条不紊的进行着。

患儿情况稳定后，神经外科兼重症医学科主任戴钧与患儿父母沟通病情时了解到：患儿前两天一直说头痛、头晕，患儿母亲没有在意，认为孩子撒谎不想上学，今天孩子还是说头痛，孩子母亲就朝孩子的头打了一巴掌，随之孩子出现了恶心，呕吐症状，这时孩子母亲意识到可能真的有问题。带来医院检查，检查结果让孩子母亲惊慌失措，一纸病危通知书更是几乎让她瘫倒在地。头颅CT显示大脑胼胝体区出血，脑室积血铸型。因病情危重，直接送进ICU监护治疗，也就出现了文章开头的那一幕。

戴钧主任告知患儿家属治疗计划：病情稍稳定后会再次复查头颅CT，同时做一个脑血管方面的检查（头颅CTA），因为儿童自发性脑出血大多是因为脑血管畸形所致，最常见的是脑动静脉畸形，其他的还有动脉瘤、烟雾病等。检查结果证实了戴钧主任的判断：大脑胼胝体压部动静脉畸形且伴有动脉瘤可能。

不知不觉时间到了17点30分，戴钧和他的团队制定了详细的治疗计划，并再次把患儿的父母和姑姑、姑父等人叫到了主任办公室。对患儿的病情和治疗计划进行了解释和说明，为了让患儿家属容易理解，戴钧主任做了如下的比喻：就像洪水把河堤冲破了一个口子，河堤边的农田被洪水淹没了。这时该怎么办？肯定是先要把河堤修好，防止更大的决堤造成更大的损失啊，对于孩子破裂血管的栓塞就相当于把河堤的破口堵住！紧接着我们就要想办法尽快把积在农田的水排出去，然后还要打农药防止病虫害、施肥甚至补种，目的是尽最大可能挽回损失，但是即便做了最大的努力，还是可能要面对颗粒无收的结果。我们做完畸形血管栓塞紧接着要做的脑室外引流就是要把破入脑室的积血引流出来，解决脑积水及预防脑血管痉挛等次生灾害，孩子的预后取决于脑出血对脑机能的打击，以及脑血管痉挛、癫痫、感染等并发症这些次生灾害出现与否及其程度。患儿家属通过形象的比喻，充分了解了病情，对治疗方案完全接受，愿意完全配合治疗。

时间到了20点00分，导管室内灯火通明，麻醉科主任和医生、导管室护士长调试机器和设备正常后将患儿接入导管室，开始麻醉、消毒、穿刺、造影、确定动静脉畸形大小及路径，远端通路导管到位、注胶微导管到位，缓慢注入ONYX胶……

，时长00:05

时间到了23点48分，手术顺利结束，再次复查头颅CT显示，无再出血，栓塞满意，在转运呼吸机辅助通气下送入手术室行脑室外引流术。11月23日凌晨1点26分，手术顺利结束，返回ICU继续监护治疗。8点21分，患儿苏醒，拔除气管插管。11月25日8点57分复查头颅CT显示，脑室内血肿已大部分引流，患儿意识清楚，生命体体征平稳。

笔者在戴钧主任工作之余对其进行了采访

问：您认为治疗这个患儿最难的是什么地方？

答：术前准备、栓塞过程和术后管理。患儿是一个9岁男孩，无形中给术者就增加了心理负担，加上目前介入材料大多是以成人需求设计的，要联系多家公司才能把术中需要的耗材准备充分，保障手术的顺利完成。其次，儿童血管纤细，且该患儿畸形血管团位置深，能否顺利到达畸形血管是一个极大的考验，到不了位置，就无法进行栓塞，有时为了保命，不得已要在载瘤动脉近端栓塞，这样势必可能给患儿造成偏瘫等神经功能的缺失，不到万不得已，医生都不会选择这样做，毕竟孩子的人生才刚开始，总是要想尽一起办法保留它的功能。再有，术后管理也是重中之重，儿童气管短，因为躁动很容易发生脱管情况，要避免脱管的发生，以目标为导向的镇痛镇静是关键，人工气道的评估和管理必须做到专人负责、严密观察，并做好相应的处置预案。很显然，只有ICU才能提供这样的保障。

问：手术的成功，此时此刻您有什么感想？

答：其实，主要还是患儿的父母愿意把孩子的生命安全交给我们，这是一种莫大的信任。我们只有认真、谨慎的做好每一个环节，才能对得起这份信任，也才能不辜负这份信任。还有就是麻醉科、导管室、手术室等这些兄弟科室的通力合作，再有，就是感谢医院和集团的信任和支持，让我们更有底气去创新，去开展新技术、新项目，服务更多的患者。

问：您想对广大读者说些什么？

答：脑部疾病，特别是脑血管疾病，有时发病隐蔽，症状不典型，容易被忽略和忽视，一旦错过最佳治疗时机，给患者带来的结局往往都是很差的。在这里，向大家呼吁，当家人、自己，特别是孩子，有头痛、头晕、恶心、黑蒙等这些不典型的症状时，不可粗心大意，及时到医院就诊，排查脑血管病的可能性。

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